重庆癫痫病治疗医院【重庆弘医堂癫痫专业医院 ★★健康热线：023-67851617  咨询QQ:610610120★★】医生讲解：癫痫病史和体格检查的相关知识，详细完整的病史是正确诊断的基础。实际中许多癫痫都是病史回顾性诊断。病史采集应在安静舒适的环境中进行，这是医生与病患联系的开始，也是以后诊断治疗的基础，应耐心倾听，使患者和亲属感受到其病情得到了应有的重视。病史采集力争全面，以下是重点内容：

   一、癫痫病史记录

1、主诉和现病史 要求描述一次具体的发作过程，特别是所经历的或亲眼所见的最近一次发作。若同时合并几种癫痫性发作，则分别记述每一种类型的最近一次发作。记述首次发作也很重要，因为首次发作与后来的发作可能类型不同，如热线惊厥进展为复杂部分性发作等。询问最严重的发作，因为最严重的发作提示发作对患者的影响程度和危险因素。

记录癫痫性发作应包括下述内容：

①起病情形：癫痫性发作与非癫痫性发作时有不同，起病情形是诊断和深入检查的重要线索。要注意发作与睡眠-觉醒周期的关系，对睡眠期发作，询问其发生在刚入睡还是午夜睡眠中，醒前还是醒后不久。若发生在白天，有无特定时间(早、晚或时间不定);

②发作时患者所处状态：休息、活动、上课、站立、玩电脑或看电视等。对服药患者，注意与用药的关系，如漏服、剂型改变、吸收不良等因素以及患者最近的总体健康状况;

③前驱症状：发作前有无行为异常、睡眠絮乱;

④促发因素和诱因：如酗酒、睡眠剥夺、乱用兴奋剂和闪光刺激等，总是与发作有关的刺激具有重要诊断价值;

⑤寻找先兆：让患者和证人仔细回顾发作前一刻的任何异常。先兆范围极广，从模糊的反胃感到具体的躯体感觉、晕倒和精神异常。寻找先兆在小儿尤为困难，有时仅有惊恐等异常行为。先兆是发作的首发症状，提示癫痫放电源区所在位置;

⑥发作期表现和持续时间：癫痫发作往往短暂，患者无法知觉，目击者也很难见证全过程。弄清发作期各种症状，如感觉异常、意识障碍、强直和阵挛抽动、尿便失禁等发生的先后次序和持续时间，尽量重建和推测发作的全过程，脑电图-录像同步监测和家用录像对此很有帮助。注意发作持续时间常常因患者和亲属感觉被夸大;

⑦发作后状态：发作后是否有一过性感觉缺失、肢体麻痹、失语等，这些都是癫痫定位的宝贵证据;

⑧发作频率：记录每一发作类型的发作频率，是否规则和末次发作时间。

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2.生长发育史 重点是围生期有无异常，各年龄期生长发育指标，如何时能独坐、行走和说话等。对入学儿童，询问学习成绩与同学相处情况。

3.既往病史 重点询问既往有无头颅外伤、脑炎、脑膜炎和其他中枢神经系统疾病史。对热惊厥史，尽量确定发作持续时间、发作时和发作后可能的局部异常改变。尽管既往发作史和中枢神经系统疾病史重要，但并非以后所有的癫痫性发作均与之有关。一旦有证实的癫痫性发作，应建立详细的癫痫病史，记录发病年龄、最初表现、发作频率、发作类型和类型演变、有无持续状态、有无认知功能障碍和所做过的检查等。既往癫痫用药史，对当时病情、药物副作用评价和后续治疗非常重要，必要时应测血药浓度。

4.家族史 许多癫痫具有很强遗传倾向。了解家族成员是否有类似发作和其他神经系统疾病，对诊疗、治疗和估计预后非常重要，必要时索取医疗、脑电图及有关资料，仔细研究。

5.个人生活史 了解患者生活、个性、职业、兴趣等有助于优化治疗。不同的人文背景，对疾病的期望和心理承受能力不同。周围人群的态度影响患者生活。个性能帮助预测患者如何面对癫痫的挑战。癫痫对活动性大的职业，如运动员、驾驶员等影响较大。

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二、体格检查

体格检查在发作后越早进行，越有价值。

1.神经系统检查 任何短暂的发作后失语、感觉缺失和肢体软弱都有可能是癫痫源于局部或一侧的有力证据。严重发作后，可有暂时的上运动神经元受损体征，如巴宾斯征阳性等。非短暂性体征常提示原有结构性损伤(如肿瘤)或新损害(如卒中)等，这些有助于急性症状性癫痫的诊断。虽然癫痫无特异性病理生理特征，但与其他原因引起的意识障碍相比，许多旁证，如舌咬伤、面部擦伤和尿便失禁等更常见于癫痫性发作。

2.全身检查 仔细检查全身皮肤，神经皮肤综合征是儿童癫痫的常见病因，色素脱失斑、咖啡牛奶斑、神经纤维瘤和皮脂腺瘤是结节性硬化症的常见表现。注意颅骨大小形态，有无伴随半身萎缩及身体不对称等。

3.眼科检查 有无视神经盘水肿和视野缺损。眼球运动障碍常提示脑干病变。

4.内脏检查 仔细的心血管检查，有选择的做心电图决不应被忽视。心律失常和心脏杂音常提示为心源性晕厥而非癫痫性发作;血压测量可能是发现动脉高血压引起的发作持续状态的最简便方法。

重庆癫痫病治疗医院温馨提醒：认知和行为功能 在问病史和查体时可能已形成初步判断，但这不能代替快速、系统的全面检查评价。要特别注意患者的智力、情绪、精神和注意力。患者的总体状况和对医生、亲属的态度关系到选择治疗和估计预后。

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